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低眼压症 Ocular hypotony
低眼压症一般定义为眼压(房水压)在5 mmHg及以下。眼压过低可造成眼睛的许多问题,包括:角膜代偿失调、白内障生成加速、脉络膜皱摺、黄斑部病变(男性病患较常见)、及视神经盘水肿等;临床上当眼压越趋近于零时,越容易发生病症。
眼睛房水的生成位于睫状体,分泌速率约为每分钟2.5微升(2.5uL/min),其中九成会由小樑网状组织(trabecular meshwork)途径排出(经由小樑网状组织、近小管部、 许莱姆氏管、至表层巩膜静脉),剩馀的一成则由葡萄膜巩膜外流(uveoscleral outflow)途径排出(经由睫状体、巩膜、至蜘蛛网膜下腔)。由于表层巩膜静脉压一般约为9mmHg,因此当眼压低于此一压力时,大部分的房水只能由葡萄膜巩膜外流途径排出。
低眼压症的发生可能是因为房水外流过多,例如眼球外伤穿孔、青光眼手术后(女性近视眼患者较容易发生)、创伤性睫状体分离(traumatic cyclodialysis)等;另一方面也可能是因为房水生成减少,例如虹膜炎、睫状体血液灌流不足、睫状体脉络膜剥离(ciliochoroidal detachment;若为出血性睫状体剥离时可发生眼球剧烈疼痛)等;低眼压也可以发生在裂孔性视网膜剥离及血液渗透压异常等情况。眼球发炎亦是发生低眼压症的重要因素,因为发炎可造成血-房水障壁(blood-aqueous barrier)的通透性增加。
发生低眼压症,不论是由于葡萄膜巩膜外流排出房水增加或是房水生成减少,都会导致脉络膜的液体堆积,甚至脉络膜积水(choroidal effusion);若前部脉络膜积水形成为环状时,还可能会推挤睫状体向前旋转,进一步降低睫状体分泌房水的功能。短暂性低眼压症较常发生于青光眼手术、眼球后房手术、或是眼球外伤后。长期性低眼压症一般发生在眼球有複杂性疾病时,且最终可以导致眼球萎缩(phthisis)。
因为病因的不同,当观察到角膜水肿、角虹膜接触、角虹膜沾黏、突发性散光、或是前房闪尘及细胞等现象时,就要考虑低眼压症发生的可能。一般而言,单眼有低眼压症时,需检查是否有青光眼手术滤泡渗漏、眼球穿孔(角膜穿孔可用赛德尔氏检测检验)、虹膜炎、眼球挫伤、创伤性睫状体分离、眼球缺血、睫状体剥离、视网膜剥离、或是降眼压药物过量等情况;若是双眼同时发生低眼压症时,需怀疑是否有酸中毒(尿毒症、糖尿病酮酸中毒)、脱水性高渗透压、及肌强直性营养不良(myotonic dystrohy)等疾病。
低眼压症的治疗需要针对个别引发原因,患者一般需要静养、避免压迫眼球、并配戴眼球保护盖。内科治疗主要包括注射前房黏弹性剂(viscoelastic)或空气、灌注体液、类固醇、散瞳剂、及抗生素等;必要时需进行眼球外科手术治疗。
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