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新闻来源：未知 发布时间：2012-9-23 0:19:05　本站主页地址：http://www.jiance17.com

1、 为何于人工膝关节再置换术中会发生关节面上昇的情况？

人工膝关节再置换术中，关节面的间距拉近为一自然的趋势。而其理由有三个。首先，将首次人工膝关节股骨元件取下时会不可避免的剥去远端股骨的骨头。第二，在人工膝关节再置换术中，医师常会使用小一号的股骨元件，因为第一项理由会使被切除后的股骨尺寸变得更小。因此为使患膝于弯曲与伸直时能维持稳定，因此胫骨植入元件通常会选择较厚的尺寸，以补足股骨元件变小的部分，此即关节面上昇的主要原因。第三，人工膝关节再置换术中，弯曲的间距会大于伸直的间距，因此医师会优先选择补满弯曲间距，选用较厚的胫骨植入元件而造成关节面上昇。若是选择含股骨固定杆的元件时，会使整个股骨元件较向前，而增加弯曲间距。

2、 关节面上昇是不好的吗？

至目前为止，关节面上昇是否会造成不良的后果仍不清楚，然而可以确定的是它的确会造成部份不良的影响。关节面上昇可能会对髌股骨关节面以及胫股骨关节面造成机能障碍。若是胫骨植入物过高，可能会造成髌骨元件下端相碰撞，或是发生髌骨肌腱碰触到胫骨植入物的前端，而造成疼痛、肌腱破坏以及限制膝关节运动。Partington等人的研究显示，其再置换的99位病人中，关节面上昇超过8 mm的病人之平均分数较差，然而关节面上昇与临床结果间并无明显关联性。Figgie等人的研究认为关节面上昇与膝关节评分、关节活动度、前侧的膝关节疼痛间具有关联性。而此研究结果显示，关节面上昇与任何临床参数间并无明显的关联性存在。

3、 如何避免关节面上昇？

由上述的临床文献得知，关节面上昇不一定会造成负面的临床结果，然而医师仍应尽量避免过度的关节面上昇情况。例如医师首先克服不要选用小一号的股骨元件，或尽量控制弯曲间距的大小。以下几项方法可以帮助医师达到这个目标：

(1) 选用股骨元件不应以前后侧的尺寸为主，可用内外侧的尺寸为依据，而不足的部分则用垫片补上，若是没有刚好的尺寸时，则选择较大的尺寸。

(2) 儘可能让弯曲间距愈小愈好，若要用股骨固定杆式的股骨元件，可选用有偏移或是较薄的股骨元件，以避免股骨元件过度向前。

(3) 有系统的使用远端股骨元件增加物，在80 %的人工膝关节再置换术中均会发生关节面上昇的情况。增加物的厚度选择方面，作者提供下列数据供参考：股骨内上髁到关节面的距离为25 mm，从腓骨头到关节面的距离为10 mm。

(4)解决关节面重建后弯曲间距松弛的方法可选用下列两种方法改善：(a)以内外侧限制型的植入物(CCK-type)增加稳定度；(b)增加伸直间距的空间，使伸直间距和弯曲间距是相同的。

结论

关节面上昇是人工膝关节再置换术中时常发生的问题，虽然这是根据理论所产生的结果，且不尽然会对手术的临床结果产生不良的影响，然而作者仍希望关节面上昇的距离不要超过8 mm。若是不希望有关节面上昇的情况，则可采用上述所提到的方法避免。